5 Eylül'de Devlet Sağlık Güvenlik Bürosu, Devlet Sağlık Güvenlik Bürosu'nun Temel Sağlık Sigortası Tıbbi Sarf Malzemeleri Ödeme Yönetiminde İyi İş Yapmaya İlişkin Bildirimini (bundan sonra "Bildirim" olarak anılacaktır) yayınladı; bu Bildiri, 4 ana maddeden oluşmaktadır. parçalar ve 15 makale.Bildirimde bahsi geçen tıbbi sarf malzemeleri, tıbbi cihaz otoriteleri tarafından kayıt altına alınmış veya dosyalanmış, listeleme statüsü verilmiş ve ayrı olarak ücretlendirilebilen sarf malzemeleridir.
Tebliğe göre illerin, bu Tebliğin yayınlandığı tarihten itibaren tıbbi sarf malzemeleri kataloğunun uygulamaya konulmasından önce kayıt için Devlet Sağlık Sigortası Bürosuna bildirimde bulunması gerekiyor.İl sağlık sigortası departmanları, birlik veya bölge içinde birleşik bir sarf malzemesi kataloğu ve ödeme standartlarının oluşturulmasını araştırmak için bölgesel ittifak veya işbirliği biçimini almaya teşvik edilmektedir.NHPA, zamanı gelince sağlık sigortası için ulusal bir tıbbi sarf malzemeleri kataloğunun geliştirilmesini başlatacak.
Temel noktalar aşağıda özetlenmiştir:
Nokta 1: Sarf malzemelerinin sınıflandırılması ve kodunun ulusal düzeyde birleştirilmesini teşvik edin
Bildirimde tıbbi sarf malzemelerinin sınıflandırma ve kodunun birleştirilmesi gerektiği belirtiliyor.Ulusal sağlık sigortası tıbbi sarf malzemeleri kodunun uygulanmasını, Ulusal Sağlık Sigortası Bürosu'na uygun olarak zamanında sağlam bir şekilde teşvik etmek, tıbbi sarf malzemelerinin sınıflandırmasını ve kod veritabanını geliştirmek ve tıbbi sarf malzemelerini iyileştirmek için tıbbi sarf malzemeleri kodunu güncelleme konusunda iyi bir iş yapmak. Tıbbi sarf malzemelerinin tedarik koduyla, kullanım koduyla, kod faturalandırmasıyla, kod denetimiyle elde edilmesi için tıbbi sarf malzemesi kodunun doğruluğunun ve standardizasyonunun uygulanması ve tıbbi sarf malzemelerinin sınıflandırılması ve kodunun sağlanması. ulusal birlik.
İkinci nokta: Teknoloji tüketimi ayrımı, bu tür sarf malzemelerinin sağlık sigortası ödemesine dahil edilmesi
Tebliğde, sağlık sigortası ödemesine dahil edilecek sarf malzemelerinin kapsamına dikkat çekildi.Tıbbi hizmet fiyat reformunun "teknik hizmetler ve malzeme tüketimi ayrı" ilkesine uyum sağlamak, tıbbi hizmet fiyat projesi ile tıbbi sarf malzemeleri ödeme yönetimi bağlantısını güçlendirmek ve tek kullanımlık tıbbi sarf malzemelerinin tıbbi hizmet fiyat kompozisyonuna kademeli olarak dahil edilmemesi. sağlık sigortası ödeme yönetimi kapsamına ilişkin hükümler.
Üçüncü nokta: Bu sarf malzemeleri prensip olarak sağlık sigortası ödemesine dahil edilmeyecektir.
“Tebliğ”, sağlık sigortasına erişim açısından “temel” işlevsel konumlandırmaya uyulmasını sağlıyor.Temel sağlık sigortası tıbbi sarf malzemelerine erişim ve yönetim, her zaman “temel” işlevsel konumlandırmaya sıkı sıkıya bağlı kalmalı, imkanları dahilinde ellerinden gelenin en iyisini yapmalı ve tıbbi kurumun stratejik satın alma rolüne odaklanarak ödeme kapsamını ve ödeme standartlarını makul bir şekilde belirlemelidir. Sigorta fonu, klinik olarak gerekli, güvenli ve etkili, uygun fiyatlı tıbbi sarf malzemelerini, prosedürlerine uygun olarak sağlık sigortası ödeme kapsamına alacak.Tıbbi sarf malzemeleri programa uygun olarak sağlık sigortası ödeme kapsamına dahil edilecektir.
Klinik değeri düşük, fiyatı veya maliyeti fonun ve hastaların karşılayabileceğinin çok üzerinde olan tıbbi sarf malzemeleri ile tedavi amaçlı olmayan rehabilitasyon cihazları prensip olarak sağlık sigortası ödeme kapsamına alınmaz.Sarf malzemelerinin sağlık sigortası kapsamına alınmaması açıkça talep edilen hallerde, orijinal hükümlere uyulmalıdır.
Dördüncü nokta: Sağlık sigortası ortak isim yönetiminin kademeli olarak uygulanması
Bildiride, Devlet Sağlık Sigortası Bürosu'nun, sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi sarf malzemelerinin sınıflandırılması ve kod veri tabanına dayalı olarak, sağlık sigortası kapsamındaki tıbbi sarf malzemeleri için ortak bir isim yönetim sisteminin kurulması üzerinde çalışacağı, tıbbi malzemelerin yönetimine uygun adlandırma normlarını belirleyeceği belirtiliyor. Sağlık sigortası ödemesi, farklı tıbbi sarf malzemesi kategorilerinin ortak adları için adlandırma kurallarını kademeli olarak formüle edin ve sağlık sigortası ödemesinin yönetiminde bir sonraki adımın temeli olarak sağlık sigortasının ortak adını derleyin.
Halihazırda formüle edilmiş ortak adlara sahip tıbbi sarf malzemeleri için, tıbbi sarf malzemelerine ilişkin sağlık sigortası ödemelerinin ortak adlara göre yönetimini aktif olarak teşvik etmeliyiz.Henüz ortak adı gelişmemiş tıbbi sarf malzemeleri için sağlık sigortası ödeme yönetiminde şimdilik mevcut sınıflandırma ve kod kullanılacaktır.
5. Madde: “14. Beş Yıllık” dönem, ilin birleşik sağlık sigortası sarf malzemeleri kataloğunun oluşturulması
Bildirim, tıbbi sarf malzemeleri kataloğuna erişim yönetiminin istikrarlı bir şekilde ilerlediğini açıkça ortaya koyuyor.Sağlıklı bir tıbbi sarf malzemesi erişim sisteminin kurulmasının teşvik edilmesi, ilde (özerk bölgeler, doğrudan Merkezi Hükümete bağlı belediyeler) birleşik temel sağlık sigortası tıbbi sarf malzemeleri rehberinin geliştirilmesi için erişim yasasına göre “14. Beş Yıllık” dönemin tamamlanması gerekmektedir.
Bu aşamada, geçici olarak ulusal sağlık sigortası tıbbi sarf malzemeleri sınıflandırma ve koduna dayalı olarak bölgenin birleşik sağlık sigortası tıbbi sarf malzemeleri rehberi oluşturulmuş ve kademeli olarak sağlık sigortası ortak adı yönetimine geçiş yapılmıştır.Bu aşamada ilin birleşik tıbbi malzeme rehberinin oluşturulmasına yönelik çalışmaların artırılması amacıyla bölgenin “14. Beş Yıllık Plan” dönemine kadar ilin birleşik tıbbi malzeme rehberi henüz oluşturulmamıştır.
Sarf malzemelerinin daha olgun genel yönetimi için, devlet kademeli olarak birleşik bir ulusal sağlık sigortası kataloğu geliştirecek ve sarf malzemeleri kategorisinin kapsadığı ulusal kataloğun kapsamını kademeli olarak genişletecektir.
6. Nokta: Dinamik bir ayarlama mekanizması oluşturun ve özel sarf malzemeleri için anlaşmalı erişimi keşfedin
Tebliğe göre her il, tıbbi sarf malzemeleri, klinik, sağlık sigortası yönetimi, teknoloji değerlendirme ve diğer uzman ve sektörle ilgili birlikleri, standart bir değerlendirme süreci yoluyla, uygun tıbbi sarf malzemelerinin prosedürlere uygun olarak rehbere alınması ve Değerlendirme sonuçları zamanında kamuya açıklanacaktır.Mevcut ödeme politikasına uygun, merkezi bantlı satın alma işleminden seçilen sarf malzemelerinin kataloğa öncelikli olarak dahil edilmesini teşvik edin.Müzakere ve diğer yollarla özel veya yüksek değerli ürünlere erişimi keşfedin.
Ayrıca sağlam bir dinamik ayar mekanizması kurulmalıdır.Giriş ve çıkış dinamik ayarlamasını gerçekleştirmek için tıbbi sarf malzemelerinin teknolojik ilerlemesini, klinik kullanımı, fiyat ve maliyet seviyelerini ve sağlık sigortası fonu ile sigortalı kişilerin karşılanabilirliğini vb. kapsamlı bir şekilde göz önünde bulundurun.Gerekli yeni teknoloji ürünlerinin zamanında yenilenmesi, klinikten çekilmenin daha iyi bir şekilde değiştirilebilmesi, ekonomik değerlendirmenin kötü olması, olumsuz listede yer alan ilgili bölümler tarafından ve diğer ürünlerin sağlık sigortası şartlarını karşılamaması.
Aynı zamanda tıbbi sarf malzemeleri sağlık sigortası ödeme kapsamının ayarlanması, fonun güvenliği, hastaların uzun süre tedavi edilmesi, olası risklere karşı doğru hesaplamalar için sağlam bir risk önleme mekanizmasının kurulması. Özellikle hastaların hak ve menfaatlerinin korunmasını garanti altına alacak iyi bir iş yapmak için alternatif ödeme çeşitlerinin kapsamının devredilmesini içeren bir planın geliştirilmesi.
7. Nokta: İl içindeki ödeme politikasını kademeli olarak dengeleyin
Bildirim, ödeme politikasının koordine edilmesi ve optimize edilmesi gerektiğine işaret ediyor.Ödeme politikasının daha bilimsel ve rafine olmasını teşvik edin ve yalnızca maliyet seviyesinin bölümlere ayrılmış ödemesine ve herkese uyan tek boyutlu kota veya limit ödemesine dayalı özensiz ödeme politikasını kademeli olarak kaldırın.
Koordineli alanlar, fonun karşılanabilirliği ve sigortalı üzerindeki yükü gibi faktörleri dikkate alarak, fiili duruma göre bazı tıbbi sarf malzemelerinin fiyatının veya maliyetinin daha yüksek olması durumunda ilk cepten ödeme oranını belirleyebilir.İl sağlık sigorta müdürlükleri koordinasyonu güçlendirmeli, il içindeki entegre bölgelerin ödeme politikalarını ve koruma düzeylerini kademeli olarak dengelemeli, il bazında birleşmeyi mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirecek şartlara sahip illeri teşvik etmelidir.
8. Nokta: DRG/DIP sinerjik teşvik mekanizmasının kurulması
Ödeme standartlarını istikrarlı ve düzenli bir şekilde teşvik edin.İlleri, sağlık sigortası için tıbbi sarf malzemeleri ödeme standartlarının geliştirilmesini araştırmaya ve dinamik ayarlamalar yapmaya teşvik edin.Ödeme standartları ile merkezi satın alma fiyatları arasındaki sinerjik mekanizmanın iyileştirilmesi ve merkezi bant satın almada seçilen ürünlerin ödeme standartlarının ilgili mevzuata uygun olarak belirlenmesi.Bazı yüksek değerli tıbbi sarf malzemelerine ilişkin ödeme standartlarını rasyonel olarak belirlemenin erişim müzakerelerini ve diğer yollarını keşfedin.Aynı işleve ve kullanıma, benzer malzeme ve özelliklere, klinik olarak ikame edilebilirliğe ve sağlık sigortası yönetiminin yakınsamasına sahip tıbbi sarf malzemeleri için birleşik ödeme standartları formüle edilebilir.
Ödeme yöntemi reformunda sinerji yaratın.Olumlu bir yığılma etkisi oluşturmak amacıyla DRG, DIP ödeme yöntemi reformu ve diğer politikalarla sinerjik bir tanıtım mekanizması oluşturmak.Tıbbi sarf malzemelerinin ödeme kapsamını, ödeme standardını ve ödeme politikasını bütünleşik olarak ele alarak, toplam bütçeyi ve hastalık türleri/grupları için ödeme standardını zamanında iyileştirin.
Dokuzuncu nokta: Bu sarf malzemeleri izlemeye odaklanıyor
Tebliğe göre sağlık sigortası ödemelerine ilişkin izleme ve değerlendirme mekanizmasının kurulması gerekiyor.İller düzenli olarak ilin tıbbi sarf malzemelerinin sağlık sigortasına erişimi, sağlık sigortası fonu ödemesi, hasta yükü vb.nin yanı sıra online satın alma, online satın alma oranı vb. izleme, istatistik, analiz, klinik kullanımdan daha fazlasına odaklanıyor. Tıbbi sarf malzemelerinin fon tüketimi ve hasta yükünün ağır yükünü izlemek.
Hongguan sağlığınızı önemsiyor.
Daha fazlasını görün Hongguan Meidlcal sarf malzemeleri Ürün→https://www.hgcmedical.com/products/
Tıbbi sarf malzemelerine ihtiyacınız varsa lütfen bizimle iletişime geçmekten çekinmeyin.
hongguanmedical@outlook.com
Gönderim zamanı: 11 Eylül 2023